제 12회 장애인사랑 실천 걷기대회

내가할게요 참가신청서

개인 참가신청서 ........................................... 2p

가족 참가신청서 ........................................... 3p

단체 참가신청서 ........................................... 4p

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제 12회 내가할게요 장애인사랑 실천걷기대회 참가신청서

(개인)

성 명		나 이		성별	남□ / 여□
VMS 아이디 (영어 숫자구분)		연 락 처	집 : H.P :
E-mail		소 속
생년월일		주 소

개인정보 수집 및 고유식별정보처리 동의 안내 개인정보의 수집 및 이용목적 개인정보 수집항목 [필수항목]성명, 연락처, 주소 [선택항목] 성별, 생년월일, 이메일, VMS 아이디 개인정보 이용목적 1. 참여자관리와 행정처리 2. VMS입력 봉사활동 입력 3. 참여관련 정보 SMS문자 발송 개인 정보의 보유와 이용기간 및 파기안내 기관은 수집된 후원 신청서를 법정기간(5년)동안 보유하며 그 이후 폐기. 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제 후원기간 종료이후 만 5년간 보관후, 복원이 불가능한 방법으로 삭제 고유식별정보처리 수집하는 고유식별정보의 항목 : 생년월일, VMS아이디 고유식별정보 수집 및 이용목적 : VMS자료입력 고유식별정보보유 및 이용기간 : 행사 종류 이후 만 5년간 보관후, 복원이 불가능한 방법으로 파기 개인정보 제공 등의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 신청자(정보주체)는 동의를 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 불이익은 없으나, VMS정보 입력이 불가능 함	위와 같이 후원자 및 예금주의 개인정보를 수집, 이용 및 제 3자에게 제공하는 것과 평안밀알복지재단에 매월 정기 후원하는 것에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 20 년 월 일 성명 (서명)
	제3자 제공에 대한 동의 제공받는 자 제공받는 항목 A 복지재단 산하기관 A 성명, 생년월일, VMS아이디 제3자의 개인정보 이용목적 A. VMS자료 입력 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간 행사 종료 후 5년 동안 보유 및 이용 정보제공자가 개인정보삭제를 요청할 경우 즉시 삭제 단, 타법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간동안은 보유

※참가비 입금계좌 : 농협 351-0139-0484-43 (예금주 : 평안밀알복지재단)

※입금이 확인된 후 접수가 완료됩니다. (신청자 본인명의 송금)

상기인은 제 12회 내가할게요 장애인사랑 실천걷기대회에 참가하고자 신청합니다.

2019년     월      일

신청인:                   인/서명

귀하

• 주소 경기도 안성시 공도읍 팔머리길 1    • 전화 1600-6513 전송 031-651-6516

• 홈페이지 www.pmsw.or.kr               • 이메일 pmilal@hanmail.net

평안밀알은 모든 장애인이 행복해지는 그 날을 꿈꿉니다.

제 12회 내가할게요 장애인사랑 실천걷기대회 참가신청서

(가족)

성명	관계	연령	생년월일	VMS아이디 (영어 숫자구분)	직업	연락처

개인정보 수집 및 고유식별정보처리 동의 안내 개인정보의 수집 및 이용목적 개인정보 수집항목 [필수항목]성명, 연락처, 주소 [선택항목] 성별, 생년월일, 이메일, VMS 아이디 개인정보 이용목적 1. 참여자관리와 행정처리 2. VMS입력 봉사활동 입력 3. 참여관련 정보 SMS문자 발송 개인 정보의 보유와 이용기간 및 파기안내 기관은 수집된 후원 신청서를 법정기간(5년)동안 보유하며 그 이후 폐기. 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제 후원기간 종료이후 만 5년간 보관후, 복원이 불가능한 방법으로 삭제 고유식별정보처리 수집하는 고유식별정보의 항목 : 생년월일, VMS아이디 고유식별정보 수집 및 이용목적 : VMS자료입력 고유식별정보보유 및 이용기간 : 행사 종류 이후 만 5년간 보관후, 복원이 불가능한 방법으로 파기 개인정보 제공 등의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 신청자(정보주체)는 동의를 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 불이익은 없으나, VMS정보 입력이 불가능 함	위와 같이 후원자 및 예금주의 개인정보를 수집, 이용 및 제 3자에게 제공하는 것과 평안밀알복지재단에 매월 정기 후원하는 것에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 20 년 월 일 성명 (서명)
	제3자 제공에 대한 동의 제공받는 자 제공받는 항목 A 복지재단 산하기관 A 성명, 생년월일, VMS아이디 제3자의 개인정보 이용목적 A. VMS자료 입력 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간 행사 종료 후 5년 동안 보유 및 이용 정보제공자가 개인정보삭제를 요청할 경우 즉시 삭제 단, 타법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간동안은 보유

※ 참가비 입금계좌 : 농협 351-0139-0484-43 (예금주 : 평안밀알복지재단)

※ 입금이 확인된 후 접수가 완료됩니다. (신청자 본인명의 송금)

상기 가족은 제 12회 내가할게요 장애인사랑 실천걷기대회에 참가하고자 신청합니다.

2019년     월      일

신청인:                   인/서명

귀하

• 주소 경기도 안성시 공도읍 팔머리길 1    • 전화 1600-6513 전송 031-651-6516

• 홈페이지 www.pmsw.or.kr               • 이메일 pmilal@hanmail.net

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단 체 명	참여 대표자명	전화번호/핸드폰	이 메 일	주 소

(단체)

번호	성 명	연 락 처	생년월일	VMS 아이디 (영어 숫자구분)	비고 (학년 /반)
1
2
3
4
5

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	제3자 제공에 대한 동의 제공받는 자 제공받는 항목 A 복지재단 산하기관 A 성명, 생년월일, VMS아이디 제3자의 개인정보 이용목적 A. VMS자료 입력 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간 행사 종료 후 5년 동안 보유 및 이용 정보제공자가 개인정보삭제를 요청할 경우 즉시 삭제 단, 타법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간동안은 보유

※ 참가비 입금계좌 : 농협 351-0139-0484-43 (예금주 : 평안밀알복지재단)

※ 입금이 확인된 후 접수가 완료됩니다. (신청자 본인명의 송금)

※ 인원수 많을 경우 별지를 사용하여 주시기 바랍니다.

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2019년     월      일

신청인                   인/서명

귀하

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